Przedmiot i zakres ochrony
Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypadków polegające na uszkodzeniu ciała, rozstroju zdrowia lub śmierci Ubezpieczonego wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależnie od woli Ubezpieczonego, mające miejsce w okresie ubezpieczenia.
Za opłatą dodatkowej składki przedmiot ubezpieczenia można rozszerzyć o następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałe w wyniku:
- zawału serca i udaru mózgu,
- chorób tropikalnych,
- działań wojennych i stanu wyjątkowego.
Ochrona ubezpieczeniowa obowiązuje zarówno na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, jak i poza jej granicami.
Umowa ubezpieczenia może być zawarta z pełnym lub ograniczonym czasem ochrony ubezpieczeniowej w formie indywidualnej lub zbiorowej.
Warta proponuje swoim klientom ubezpieczenie się w dwóch zakresach: podstawowym i dodatkowym, gdzie zakres podstawowy można rozszerzyć o zakres dodatkowy pod warunkiem opłacenia dodatkowej składki.
Warianty ubezpieczenia, rodzaje i wysokość świadczeń:
Zakres PODSTAWOWY obejmuje:
- śmierć Ubezpieczonego:
- OPCJA A - w wysokości 50 % sumy ubezpieczenia,
- OPCJA B - w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia.
- stały uszczerbek na zdrowiu:
- WARIANT 1 - wysokość świadczenia odpowiada orzeczonemu procentowi stałego uszczerbku na zdrowiu w odniesieniu do sumy ubezpieczenia;
- WARIANT 2 - wysokość świadczenia ustalana jest progresywnie wg Tabeli progresji i stanowi iloczyn procentu stałego uszczerbku na zdrowiu, współczynnika progresji i sumy ubezpieczenia;
- WARIANT 3 - wysokość świadczenia odpowiada procentowi stałego uszczerbku na zdrowiu w odniesieniu do sumy ubezpieczenia, procent ten określa się wg Tabeli procentowego stałego uszczerbku na zdrowiu;
- WARIANT4 - wysokość świadczenia odpowiada procentowi stałego uszczerbku na zdrowiu w odniesieniu do sumy ubezpieczenia zgodnie z powyższą tabelą; jeśli rodzaj stałego uszczerbku na zdrowiu nie znajduje się w tabeli, Ubezpieczonemu przysługuje świadczenie w wysokości 10% z iloczynu sumy ubezpieczenia oraz orzeczonego stałego uszczerbku na zdrowiu.
- naprawę lub nabycie protez i środków pomocniczych:
zwrot kosztów do wysokości 10% sumy ubezpieczenia, ale nie więcej niż 1000 zł. i pod warunkiem, że naprawa/nabycie zlecone zostały przez lekarza oraz miały miejsce w okresie 2 lat od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku.
Zakres DODATKOWY obejmuje ryzyko:
- całkowitej niezdolności do pracy:
w wysokości 100% sumy ubezpieczenia, pod warunkiem orzeczenia całkowitej niezdolności do pracy spowodowanej nieszczęśliwym wypadkiem przez lekarza orzecznika ZUS, najpóźniej do końca 24 miesiąca od dnia zaistnienia nieszczęśliwego wypadku lub zaistnienia nieszczęśliwego wypadku w okresie ubezpieczenia.
- czasowej niezdolności do pracy/nauki (zasiłek dzienny):
w wysokości 1,5% sumy ubezpieczenia dziennie, ale nie więcej niż 45 zł. za dzień przez maksymalny okres 90 dni, wypłacany jest:
- od 1-go dnia niezdolności do pracy/nauki - w przypadku leczenia szpitalnego,
- od 15-go dnia niezdolności do pracy/nauki - w przypadku leczenia ambulatoryjnego;
zasiłek jest wypłacany wyłącznie z tytułu zdarzeń, które miały miejsce na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej;
- leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków:
zwrot poniesionych kosztów leczenia do wysokości:
- 10% sumy ubezpieczenia - w przypadku leczenia szpitalnego, ale nie więcej niż 3000 zł.,
- 3% sumy ubezpieczenia - w przypadku leczenia ambulatoryjnego, ale nie więcej niż 1000 zł.
za koszty leczenia uważa się wydatki poniesione na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej powstałe z tytułu:
- udzielenia doraźnej pomocy lekarskiej lub ambulatoryjnej,
- pobytu w szpitalu, badań, zabiegów i operacji (z wyłączeniem operacji plastycznych),
- nabycia niezbędnych lekarstw i środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza,
- przewozu Ubezpieczonego do szpitala lub ambulatorium;
zwrot kosztów leczenia następuje w oparciu o dostarczone oryginały rachunków i
dowody opłat, pod warunkiem, że:
- poniesione zostały w okresie nie dłuższym niż 2 lata od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku,
- nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub innej umowy ubezpieczenia;
- pobytu w szpitalu (dzienne świadczenie szpitalne):
w wysokości 2% sumy ubezpieczenia dziennie, ale nie więcej niż 60 zł. za dzień; dzienne świadczenie szpitalne wypłacane jest od 5-go dnia pobytu w szpitalu przez maksymalny okres 90 dni od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku. Dzienne świadczenie szpitalne nie obejmuje pobytu w sanatoriach, pensjonatach, domach opieki, hospicjach itp.;
- operacji plastycznej:
zwrot kosztów operacji plastycznej do wysokości 15% sumy ubezpieczenia, ale nie więcej niż 4500 zł.; warunkiem zwrotu kosztów jest wykonanie operacji na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w celu usunięcia oszpeceń i okaleczeń powierzchni ciała Ubezpieczonego spowodowanych nieszczęśliwym wypadkiem; zwrot kosztów następuje pod warunkiem, że poniesione zostały w okresie nie dłuższym niż 2 lata od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku oraz nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub innej umowy ubezpieczenia;
- opieki w przypadku hospitalizacji:
w wysokości 2% sumy ubezpieczenia dziennie, ale nie więcej niż 60 zł. za dzień, wypłacane od pierwszego dnia hospitalizacji przez maksymalny okres 3 dni pobytu w szpitalu; świadczenie wypłacane jest w przypadku, gdy Ubezpieczony w związku z nieszczęśliwym wypadkiem został hospitalizowany i pozostawił bez opieki dzieci do lat 14 lub osoby niezdolne do samodzielnej egzystencji, wspólnie z nim zamieszkujące;
- rekonwalescencji:
w wysokości 1% sumy ubezpieczenia dziennie, ale nie więcej niż 30 zł. za dzień, za okres równy połowie dni hospitalizacji Ubezpieczonego; świadczenie wypłacane jest po zakończeniu leczenia szpitalnego;
- pomocy finansowej:
w wysokości 10% sumy ubezpieczenia, ale nie więcej niż 3000 zł.; świadczenie wypłacane jest, gdy powstały w wyniku nieszczęśliwego wypadku stały uszczerbek na zdrowiu przekracza 40% i w jego następstwie Ubezpieczony doznał:
- poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego, w następstwie którego wystąpiło porażenie kończyn,
- amputacji kończyny górnej lub dolnej (co najmniej jednej ręki lub jednej nogi),
- uszkodzenia mózgu z potwierdzonymi w badaniach CT lub MMR objawami dużego stłuczenia mózgu lub krwawienia do mózgu,
- ciężkich uszkodzeń kostnych polegających na złamaniu kości długich przynajmniej w dwóch odcinkach: ramię, przedramię, udo, podudzie,
- urazu z uszkodzeniem anatomicznym przynajmniej dwóch narządów wewnętrznych,
- co najmniej dwóch z wymienionych urazów kostnych i narządów wewnętrznych (złamanie kości długich, obojczyka, kręgosłupa, wraz z uszkodzeniem narządów wewnętrznych),
- oparzenia drugiego lub trzeciego stopnia przekraczające 30% powierzchni ciała,
- obuocznej utraty wzroku lub obuocznego obniżenia ostrości wzroku powyżej 0,5;
Na wniosek Ubezpieczającego, po opłaceniu dodatkowej składki, umowa ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków może być rozszerzona o ubezpieczenie bagażu podróżnego.
Przedmiotem ubezpieczenia są rzeczy stanowiące własność Ubezpieczonego lub będące w jego posiadaniu podczas podróży i służące do jego użytku osobistego, pod warunkiem, że znajdują się one pod bezpośrednią opieką Ubezpieczonego, jak również, gdy Ubezpieczony:
- powierzył je zawodowemu przewoźnikowi do przewozu na podstawie dokumentu przewozowego,
- oddał za pokwitowaniem do przechowalni bagażu,
- zostawił w zamkniętym, dozorowanym pomieszczeniu bagażowym na dworcu (kolejowym czy autobusowym), w hotelu, w porcie lotniczym, a także w zamkniętym bagażniku samochodowym gdy samochód znajdował się na parkingu strzeżonym,
- zostawił w zamkniętym pomieszczeniu w miejscu zakwaterowania (z wyłączeniem namiotu).
WARTA odpowiada za utratę, zniszczenie lub uszkodzenie bagażu podróżnego wskutek:
Suma ubezpieczenia
Suma ubezpieczenia stanowi górną granicę odpowiedzialności Towarzytwa na jedno zdarzenie zaistniałe w okresie ubezpieczenia. Jest uzgadniana z Ubezpieczającym i nie może być niższa niż 1000 zł. W przypadku ubezpieczenia bagażu, kradzieży z włamaniem lub rabunku bagażu podróżnego, górną granicę stanowi kwota odpowiadająca 40% sumy ubezpieczenia, określonej w umowie ubezpieczenia bagażu.
Składka ubezpieczeniowa
Składkę ubezpieczeniową oblicza się w zależności od:
- sumy ubezpieczenia,
- zakresu ubezpieczenia,
- czasu ochrony ubezpieczeniowej,
- formy zawarcia umowy ubezpieczenia,
- okresu, na jaki zawarto umowę ubezpieczenia,
- formy płatności składki,
- grupy ryzyka.
W ogólnych warunkach ubezpieczenia NNW określone są grupy ryzyka, przez które rozumiemy grupy osób wykonujące określony zawód. W przypadku, gdy osoba wykonuje kilka czynności zawodowych, pod uwagę bierze się najwyższą grupę ryzyka, do której przynależy. Jeśli nie mieści się ona w żadnej z grup, wybiera się tą, która najbardziej odpowiada wykonywanej przez tą osobę pracy.
Stawki za ubezpieczenie dla Wariantu 2 podwyższa się odpowiednio przy sumach ubezpieczenia powyżej 100, 200 i 300 tys. zł.
W przypadku umów ubezpieczenia zawieranych na okresy krótsze niż 1 rok składkę oblicza się wg
Tabeli, przyjmując każdy rozpoczęty miesiąc (30 dni) za pełny.
Zwyżki składki stosuje się w przypadku:
- ubezpieczenia osób powyżej 65 roku życia,
- włączenia do umowy ubezpieczenia ryzyka zawału serca i udaru mózgu,
- włączenia do umowy ubezpieczenia ryzyka następstw nieszczęśliwych wypadków na skutek działań wojennych i stanu wyjątkowego,
- włączenia do umowy ubezpieczenia ryzyka chorób tropikalnych,
- opłacenia składki w ratach.
Zniżka za ubezpieczenie przysługuje w przypadku kontynuacji umowy ubezpieczenia NNW w WARCIE.
.
Ponadto, na podstawie analizy dotychczasowego przebiegu ubezpieczenia oraz oceny ryzyka, mogą mieć zastosowanie zniżki/zwyżki specjalne lub regionalne (dla poszczególnych regionów, województw, gmin).
Paulina Stolarska